O Ligamento cruzado anterior (LCA) é um ligamento intra-articular que atua como uma tira resistente de tecido fibroso que conecta os ossos do fêmur e da tíbia, evitando o movimento de translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. Anatomicamente o LCA e o ligamento cruzado posterior (LCP) se cruzam e por esse motivo são denominados ligamentos cruzados. O formato curioso em “X” dos dois ligamentos cruzados permite estabilizar a articulação do joelho em relação às forças exercidas de frente para trás e de trás para a frente, evitando que a tíbia se desloque em relação ao fêmur. O LCA possui 2 bandas a anteromedial (AM) e a pósterolateral (PL).
Como ocorre a lesão do LCA?
A lesão do LCA ocorre na maioria das vezes em virtude de uma torção do joelho em indivíduos jovens e ativos durante a pratica esportiva. Comumente, o indivíduo ouve um estalo no momento da entorse, que vem seguido de dor forte e incapacitante. O mais comum é o indivíduo torcer o joelho sozinho em um mecanismo sem contato. Ao absorver o impacto ou ao realizar mudança de direção o joelho que está em posição de semiflexão faz um valgo com rotação interna do fêmur e rotação externa da tíbia, e o pé permanece preso e fixo ao solo. Outros mecanismos podem levar a lesão do LCA como por exemplo a hiperextensão desta articulação.
No momento da torção do joelho, além da lesão do LCA, podem romper outras estruturas no joelho, sendo mais comum a associação com a lesão do ligamento colateral medial e dos meniscos. O menisco lateral é mais comum se lesionar no primeiro episódio e o menisco medial na lesão crônica do LCA com entorses de repetição.
Sinais e sintomas da lesão aguda do LCA
- Torção com estalido audível no joelho seguido de dor importante que impede a realização da atividade física
- O joelho incha rapidamente
- Restrição de movimento do joelho
- Sensação de insegurança e falseio no joelho ao apoiar o membro lesionado
Quando devo procurar um médico?
Diante de sinais e sintomas de uma lesão do LCA devemos procurar um médico imediatamente. Para determinar o melhor tratamento é importante fazer o diagnóstico correto e estabelecer a gravidade da lesão, uma vez que a lesão do LCA poderá cursar com lesões meniscais, de cartilagem e lesões ósseas.
O bloqueio articular com incapacidade de extender (esticar) completamente o joelho após uma torção no joelho pode denotar algo mais grave como uma lesão em alça de balde do menisco medial. Nesse caso além da lesão do LCA existe um fragmento de menisco roto que se deslocou para a parte anterior do joelho impedindo o joelho de se extender completamente. Esse tipo de lesão deve ser tratado com urgência, pois existe um risco maior de evoluir com rigidez do joelho e o tempo pode ser determinante para se realizar uma sutura do menisco com sucesso.
Como fazer o diagnóstico da lesão do LCA?
A história, o mecanismo da lesão clássico e a evolução com derrame articular (liquido no interior da articulação), que quando puncionado e drenado possui conteúdo sanguinolento (hemartrose), sugerem fortemente a lesão do LCA. Logo após a entorse do joelho a dor e o edema podem dificultar o exame físico do joelho. Um médico experiente às vezes pode conseguir examinar o joelho imediatamente após a lesão antes do joelho inchar, ou o exame pode ser realizado com uma precisão um pouco melhor após a drenagem do joelho e injeção de anestésico o que facilitará o exame físico. O ideal na maioria dos casos é realizar um exame físico minucioso após a regressão do edema ao longo de poucas semanas e com a melhora da dor é possível realizar os diversos testes para identificar a lesão do LCA.
Os principais testes realizados para identificar a lesão do LCA são os testes de Lachman e Pivot Shift:
Quais exames de imagem devo fazer?
O exame radiográfico na maioria dos casos é normal. Algumas lesões ósseas podem ser encontradas como o arrancamento da espinha medial da tibial ou arrancamento ósseo na região anterolateral da tíbia patognomônico da lesão do LCA (fratura de Segond).
A ressonância magnética é o melhor exame (padrão ouro) para identificar a rotura parcial ou total do LCA. Na imagem da ressonância é possível verificar a rotura total do LCA com a perda da definição das suas fibras. São sinais indiretos da lesão do LCA na ressonância: o edema ósseo contusional no côndilo femoral lateral e posterior na tíbia resultante da torção com deslocamento anterior da tíbia em relação ao fêmur, e o formato em cajado do LCP pela posição adotada pelo joelho de anteriorização da tíbia em relação ao fêmur, uma vez que o LCA está roto e insuficiente.
Outras lesões podem estar associadas a lesão do LCA, principalmente meniscais e condrais. Estas lesões associadas devem ser identificadas e tratadas da melhor forma, pois estão associadas a artrose no futuro e ao resultado cirúrgico final.
Fontes: http://www.drtylermarshall.com/acl, https://www.orthobullets.com/knee-and-sports/3008/acl-tear, https://radiopaedia.org/cases/acl-bony-avulsion-with-segond-fracture-3?lang=us, Universidade Federal do Paraná.
