A artrose é, de maneira simplista, referida como um “desgaste” e perda da cartilagem da articulação. Atualmente, sabemos que se trata de uma doença complexa que acomete toda a articulação, afetando a cartilagem, meniscos, o osso, a membrana sinovial e piorando a qualidade do liquido sinovial (gel que lubrifica do joelho). Por este motivo o termo científico mais correto e aceito não é artrose e sim osteoartrite (OA), pela característica inflamatória da doença que acomete os diversos tecidos da articulação. A OA é a doença articular mais comum no mundo e acomete principalmente as articulações do joelho e quadril. Infelizmente a cartilagem articular que se perdeu não se regenera mais. Por ser um tecido avascular (sem irrigação sanguínea), a cartilagem articular é um tecido com capacidade pobre em regeneração e depende da qualidade do liquido sinovial para a sua nutrição.
O que é a cartilagem? Para que ela serve?
A cartilagem reveste as superfícies ósseas dentro da articulação permitindo o adequado deslizamento durante o movimento articular. A cartilagem possui uma combinação de resistência e deformação, dando-lhe propriedades mecânicas que se assemelham à de um amortecedor de choque, dissipando assim forças através dos ossos da articulação. Ela é constituída por células chamadas de condrócitos, sua matriz extracelular é constituída por moléculas de água, colágeno tipo II, e proteoglicanos. Os proteoglicanos contribuem para a capacidade de absorção de impacto da cartilagem, sendo constituído de glicosaminoglicanos agrupados pelo ácido hialurônico. A cartilagem é considerada uma estrutura simples por ser avascular e aneural, sendo muito importante a sua nutrição pelo liquido sinovial existente no interior da articulação.
Figura de um Proteoglicano constituído de Glicosaminoglicanos (Sulfato de Glicosamina e Sulfato de Condroitina) agrupados pelo Ácido Hialurônico.
Como se dá a progressão da Artrose / Osteoartrite dentro da articulação?
A fase inicial da OA se caracteriza pela ocorrência de lesões focais da cartilagem articular. Uma vez iniciado, esse processo de lesão é progressivo, podendo levar a completa destruição da articulação.
Na evolução da OA existe frequentemente, associado a lesão da cartilagem, a presença de uma inflamação da membrana sinovial e a produção de um liquido sinovial de característica inflamatória, se manifestando clinicamente como um inchaço da articulação. A explicação mais aceita é que, fragmentos soltos de cartilagem entram em contato com a membrana sinovial e fazem com que as células sinoviais produzam mediadores inflamatórios, encontrados no líquido sinovial e que levam a sinovite (inflamação da membrana sinovial) e ao inchaço da articulação. Estes mediadores inflamatórios liberados no liquido sinovial podem agir sobre os condrócitos presentes na camada superficial da cartilagem, o que leva, eventualmente, a aumentar a degradação e a morte da cartilagem, gerando um ciclo vicioso de inflamação com progressão da artrose e destruição articular.
Quais os principais fatores de risco para a progressão da Osteoartrite?
- Idade: aproximadaemente 80% das pessoas maiores de 75 anos possuem evidência radiográfica de osteoartrose.
- Trauma prévio ou lesões por uma carga excessiva: lesões prévias na articulação seja por um trauma, uma fratura ou por uma carga excessiva durante a atividade física podem levar a lesões dentro da articulação como a ruptura de meniscos, ligamentos e lesões de cartilagem que podem contribuir para o desenvolvimento da artrose mais precocemente.
- Obesidade: atualmente identificada como um dos principais fatores de risco, não só pela carga excessiva sobre as articulações, mas também pela produção de adipocinas pelo tecido adiposo (gorduroso), que contribuem para a inflamação e destruição da articulação.
- Fraqueza Muscular: a musculatura do membro inferior absorve o impacto e atua estabilizando e protegendo a articulação do joelho. Estudos recentes associam o desenvolvimento e a progressão da osteoartrite com a fraqueza muscular.
- Deformidades: alterações no formato do osso e da articulação podem levar a desequilíbrios de distribuição de carga predispondo o indivíduo a evoluir com artrose.
- Outras Doenças: a artrite reumatoide, gota, hemofilia, diabetes e outras doenças sistêmicas podem contribuir para o processo de inflamação da articulação e progressão da Osteoartrite.
Quais são os sinais e sintomas da osteoartrite do Joelho?
Dor;
Calor local;
Estralos ou rangido ao movimentar o joelho;
Inchaço da articulação;
Limitação e diminuição da mobilidade do joelho;
Tortuosidade progressiva do joelho acometido;
Atrofia progressiva da musculatura da coxa;
Rigidez da articulação após períodos de inatividade, como por exemplo ao se levantar da cadeira após permanecer por muito tempo sentado;
Dificuldade para agachar-se, subir e descer escadas e limitação progressiva para realizar as atividades do dia-dia.
Como fazer o diagnóstico da artrose/osteoartrite do joelho?
O diagnóstico da artrose, é feito pela anamnese verificando se o paciente possui sinais e sintomas da artrose, pelo exame clínico e através de exames de imagem e de laboratório. É fundamental no momento do diagnóstico verificar os fatores de risco, tentar determinar a causa da artrose e estabelecer o grau e a gravidade da artrose, pois servirá de base para nortear o tratamento.
No exame clínico, o joelho é avaliado quanto à presença de deformidades, amplitude de movimento, dor local, inchaço e grau de atrofia muscular.
Os exames de imagem importantes no diagnóstico são:
Radiografia: O ideal é que a radiografia seja realizada em pé para que o peso corporal passe pelo joelho, pois ela irá revelar alterações no formato do osso (osteófitos), o grau de deformidade e o estreitamento do espaço articular. Não é possível observar a cartilagem na radiografia, mas o estreitamento do espaço traduz o grau de perda da cartilagem.
Ressonância Magnética: A ressonância é o exame que produz uma imagem detalhada de todas as estruturas que compõe a articulação e em que grau podem estar acometidas pela osteoartrite, incluindo a cartilagem, meniscos, o osso, a membrana sinovial e também a quantidade de liquido sinovial.
O exames laboratoriais incluem:
Exames de sangue: são realizados para excluir doenças reumatológicas ou sistêmicas como por exemplo a artrite reumatóide e a gota.
Análise do liquido sinovial: O líquido sinovial extraído do interior da articulação pode ser analisado para determinar se o inchaço está sendo causado por uma inflamação, por gota ou por uma infecção.
Para maiores detalhes, consulte seu medico.
REFERÊNCIAS
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