Traumas: A rotura do menisco pode ser ocasionada por um trauma ou uma torção no joelho. Ocorre principalmente em jovens durante a prática esportiva devido a uma torção do joelho. A rotura meniscal decorrente de uma torção no joelho pode estar associada a lesão de ligamentos como a lesão do ligamento cruzado anterior.
Degenerativa: Ocorrem mais frequentemente após os 40 anos de idade e estão associadas ao envelhecimento, obesidade, fraqueza e desequilíbrio muscular com sobrecarga progressiva sobre o menisco. A lesão degenerativa se inicia no interior do menisco e tem como característica dividir o mesmo de forma horizontal, enfraquecendo-o e predispondo sua rotura. É como se fosse a uma meia velha com tecido ruim que ao ser vestida no pé acaba se rasgando.
A rotura pode acontecer ao realizar esforços banais como andar em terreno irregular, ao se agachar ou se levantar de uma cadeira. Esse tipo de lesão pode ocasionar fragmentos soltos de menisco com perda progressiva de sua função ,piora da dor e dos sintomas.
A degeneração seguida da rotura meniscal faz parte do processo evolutivo da artrose do joelho, caracterizada por inflamação, dor e sobrecarga com perda progressiva da cartilagem articular dos ossos do fêmur e da tíbia.
Quais são os sintomas da lesão do menisco?
Os sintomas dependem do tamanho, do tipo de lesão e do local em que o menisco foi acometido. A lesão na maioria das vezes se localiza na região do corno posterior do menisco (porção de trás do joelho), local que é comprimido ao se dobrar o joelho, podendo limitar a sua movimentação.
A dor é o principal sintoma, sendo localizada na parte medial (lado interno no caso do menisco medial) ou lateral (lado externo no caso do menisco lateral) do joelho com irradiação para a parte de trás do mesmo.
Além da dor, outros sintomas podem estar presentes como:
-Inchaço
-Falseio
-Travamento: geralmente indica um fragmento solto do menisco que pode se deslocar durante a movimentação do joelho e provocar o travamento. (ex: Flap meniscal , lesão em alça de balde)
Quais os tipos de lesão meniscal?
As lesões meniscais são descritas de acordo com sua localização sendo o menisco dividido nas regiões de corno anterior, corpo e corno posterior do menisco. As lesões podem ser localizadas em relação a sua região de vascularização nas seguintes zonas:
Zona vermelha (periférica e ricamente vascularizada)
Zona vermelho-branca (transição)
Zona branca (borda interna pobre em vascularização)
A lesões meniscais são classificadas em lesões estáveis e instáveis:
Lesões estáveis: são lesões menores que 1cm e que pouco deslocam (<3 mm) e geralmente respondem bem ao tratamento conservador.
Lesões Instáveis: são lesões maiores que se deslocam (>3mm) e podem levar a sintomas mecânicos como travamento eventual ou persistente do joelho.
Os tipos de lesões meniscais são classificadas pela orientação da lesão em:
Longitudinal ou vertical: estão associadas e lesões traumáticas e ligamentares do joelho. Estas lesões quando localizadas mais na zona vermelha (vascularizada) possuem melhor prognostico para cicatrização e/ou sutura nos casos cirúrgicos.
Lesão radial: possuem orientação radial e podem ser divididas em lesões incompletas ou completas. As lesões radiais completas são lesões graves, uma vez que o menisco se extrui para fora do espaço articular perdendo completamente sua função de absorção de impacto. Com o avanço das técnicas de cirurgia e dos materiais disponíveis para sutura meniscal por artroscopia, determinadas lesões podem ser reparadas.
Horizontal: são lesões causadas por degeneração dividindo o menisco nas partes superior e inferior. Podem aumentar de tamanho e eventualmente gerarem lesões quem comunicam a superfície superior ou inferior, se desprenderem formando flap meniscais ou lesões com formato de boca de peixe.
Algumas lesões são descritas pelo seu formato:
Alça de Balde: é uma lesão longitudinal extensa em que o fragmento desprendido forma uma alça que ao se deslocar gera sintoma de travamento com dificuldade ou perda da extensão do joelho. A alça meniscal pode se deslocar e permanecer deslocada necessitando de tratamento cirúrgico de urgência para restabelecer a extensão do joelho.
Flap ou Asa: é uma lesão obliqua que ao ficar se deslocando pode gerar sintomas mecânicos e necessitar de tratamento cirúrgico.
Boca de peixe: e uma lesão horizontal que parte completamente o menisco nas suas superfícies inferior e superior. A borda interna do menisco partido se assemelha a uma boca de peixe quando visibilizada pela artroscopia.
Lesão complexa: uma associação de diversas lesões.
Como se faz o diagnóstico da lesão meniscal?
O diagnóstico se faz pela história com a presença dos sintomas, pelo exame físico do joelho submetido a manobras específicas pelo médico especialista e por exames de imagem. A radiografia não consegue visibilizar diretamente o menisco, mas pode dar sinais indiretos do seu acometimento pela presença de osteófitos e pela diminuição do espaço articular. A ressonância magnética é o melhor exame para se detectar, confirmar e determinar o tipo de lesão meniscal.
Ressonância magnética evidenciando uma rotura do menisco medial (seta branca)
Como é o tratamento conservador (não cirúrgico)?
Muitas pessoas conseguem conviver com lesões meniscais degenerativas, que se tornam assintomáticas com o adequado programa de reabilitação, fortalecimento muscular e perda de peso nos casos necessários.
Inicialmente o tratamento tem por objetivo a melhora da dor e do inchaço e se inicia por um período de retirada de carga do joelho e, consequentemente, do menisco acometido. O uso de medicação anti-inflamatória, gelo e fisioterapia perfazem, resumidamente, o conjunto de medidas adotadas no tratamento não cirúrgico. Na fisioterapia almejamos um fortalecimento da musculatura que absorve o impacto e protege o joelho. A musculatura da coxa, abdômen, lombar, glúteos e em torno do quadril deve ser fortalecida e estabilizada com exercícios sem impacto.
A realização de aplicações no joelho é bem indicada nas lesões degenerativas sintomáticas associado ao programa de reabilitação. As aplicações de ácido hialurônico podem trazer uma série de benefícios, pois lubrificam o joelho e melhoram a capacidade de absorção de impacto, diminuem a dor e a inflamação e favorecem a nutrição do menisco pelo liquido sinovial. Determinados estudos demonstram uma melhora significativa da dor e da função do joelho com as aplicações de acido hialurônico por cerca de 6 meses, e que podem retardar a evolução das lesões de cartilagem relacionadas a artrose.
O tratamento da lesão do menisco é cirúrgico?
Roturas meniscais maiores que levam a sintomas mecânicos (sensação de algo se desclocar com travamento ou bloqueio articular) são indicativas de tratamento cirúrgico pela técnica artroscópica. O tratamento cirúrgico também pode ser empregado nas lesões sintomáticas que não melhoram com o tratamento não cirúrgico.
